Aneurísmas cerebrales en menores de 20 años: experiencia del Hospital Carlos van Buren de Valparaíso / Cerebral aneurysm in minors of 20 years old: experience of the Carlos van Buren Hospital of Valparaíso

Se presentan una serie de 16 pacientes menores a 20 años portadores de aneurismas cerebrales intervenidos en el Hospital Carlos van Buren. En la muestra predominaron los pacientes de sexo femenino, los aneurismas de carótida interna y cerebral media fueron los más frecuentes. No hubo mortalidad y el estado de alta fue bueno en 15 de los 16 enfermos.

Tumores de tronco cerebral: un desafío controversial / Tumors of the central nervous: a controversial challenge

Los tumores de Tronco Cerebral (TTC) constituyen un grupo muy heterogéneo de neoplasmas del SNC. Son tumores predominantemente de la infancia y adolescencia, siendo su presentación en un 77 por ciento en los menores de 20 años. Así mismo forman parte entre el 10 y 20 por ciento de los tumores del SNC de la edad pediátrica. Su manejo y pronóstico, han sido guiadas por las clasificaciones imagenológica de RNM. El estudio biópsico, ha sido postergado en nuestra realidad en la mayor parte de los casos porque los beneficios de la biopsia, se ven disminuidos por el riesgo y los importantes errores de la muestra y a la poca versatilidad de poder emplear múltiples target. Presentamos nuestra experiencia con el manejo del los TTC en los últimos cinco años, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren. Ella está constituida de un grupo de 8 pacientes, los cuales fueron tratados con RT y/o QMT. A diferencia de la literatura nuestra población está constituida principalmente de pacientes adultos con sólo 2 pacientes pediátricos, 5 de ellos fueron biopsiados estereotáxicamente. De estos, 4 fueron astrocitomas de alto grado, 2 de los cuales tenían una imagen difusa y 2 eran focal quístico de acuerdo a la clasificación de epstein. El quinto paciente resultó un linfoma primario. Los otros 3 pacientes no biopsiados recibieron radioterapia en forma empírica siendo 2, de la categoría difusa y el otro focal, todos poseen una sobrevida mayor a 2 años, diferente a la esperada según la literatura. En conclusión, dado lo heterogéneo del grupo de TTC creemos importante considerar el estudio individualizado en ellos, para plantear un pronóstico y tratamiento dirigido

Fracturas del seno frontal: enfoque neuroquirúrgico / Frontal sinus injuries: neurosurgical focusing

Injurias del cráneo y las meninges; frecuentemente ocurren concomitantes con el TEC. Las fracturas del seno frontal son un tópico importante de estas lesiones. Controversias sobre el tratamiento quirúrgico vs. el conservador son todavía evidentes en la literatura más reciente. Como son diferentes especialistas los que tratan esta patología, los consensos se alejan más todavía. Por otra parte el diagnóstico y tratamiento de las fracturas del seno frontal está aún en desarrollo. Dependiendo la literatura que se revise, los criterios para tratar estas lesiones son variables. Parte de esto está condicionado, por el reducido número de pacientes y el corto período de seguimiento de las series inicialmente publicadas. Además la disponibilidad, cada vez mayor de técnicas de imagen de alta definición, ha ocasionado que se pueda realizar un diagnóstico más acusioso de la extensión de estas fracturas y por ende plantear conductas terapéuticas más acertadas. En este trabajo presentamos un flujograma terapéutico empleado en 29 casos de fracturas del seno frontal, originado de una revisión crítica de la literatura y de la experiencia adquirida, durante los últimos cuatro años de trabajo (1992-1996) en un servicio de urgencia metropolitano; caracterizado por una alta incidencia de patología traumática. Nuestro enfoque está basado fundamentalmente en la localización anatómica, la severidad y el grado de desplazamiento de la fractura y la presencia de brecha osteomeningea (BOM) y/o fístula licuórica; que sumamos al criterio aprendido con colegas otorrinolaringólogos respecto a la importancia del involucro del ducto frontonasal en estas lesiones; nos han permitido una evolución conceptual, individualizándo los casos, pero al mismo tiempo tomando decisiones escalonadas en base a una mejor comprensión de esta compleja y controvertida temática que es parte importante del traumatismo de la fosa craneal anterior. Creemos así mismo, posible desprender algunos criterios de utilidad para el manejo del seno frontal durante la craneotomía frontal, habitual en procedimientos neuroquirúrgicos electivos y los cada vez más frecuentes accesos ampliados a la base del cráneo. Incidencias de complicaciones en estas intervenciones, no han sido muy bien documentadas, pero no hay duda de su existencia